腺肌症引起子宫增大怎么办？妇科医生杨晓平解答

子宫腺肌症是妇科中一种较为棘手的疾病，它常常会导致子宫增大，给患者带来诸多困扰。今天，我们有幸邀请到妇科医生杨晓平，为大家详细讲解腺肌症引起子宫增大的应对方法。

一、药物治疗及作用原理

1. 非甾体类抗炎药
   • 对于腺肌症引起的子宫增大伴随的痛经症状，非甾体类抗炎药是常用的药物之一。像布洛芬、萘普生等药物，它们的作用机制是通过抑制体内的环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成。前列腺素是一种会引起子宫收缩和疼痛的物质，在腺肌症患者的月经期间，由于异位内膜组织的出血刺激，体内前列腺素水平升高，导致子宫收缩加剧和疼痛。非甾体类抗炎药能够有效减轻炎症反应和疼痛，虽然不能直接使增大的子宫回缩，但可以缓解症状，提高患者的生活质量。
2. 激素类药物
   • 口服避孕药：复方短效口服避孕药在腺肌症治疗中有一定作用。其主要成分是雌激素和孕激素，通过抑制排卵，减少卵巢来源的雌激素，从而抑制异位内膜组织的生长。同时，规律的激素补充可以使子宫内膜按照正常的周期脱落，减少子宫内的出血和炎症反应。不过，长期使用口服避孕药可能会有一些副作用，如恶心、呕吐、体重增加等。
   • 促性腺激素 - 释放激素类似物（GnRH - a）：这种药物能够抑制垂体分泌促性腺激素，进而减少卵巢雌激素的分泌，使异位内膜组织萎缩。它可以有效地缩小子宫体积，缓解子宫增大的情况。但是，GnRH - a使用时会有一些类似更年期的症状，如潮热、盗汗、骨质疏松等，所以一般使用时间不宜过长，并且在使用过程中可能需要反向添加小剂量的雌激素来缓解这些副作用。

二、手术治疗及适用情况

1. 子宫动脉栓塞术
   • 这是一种介入治疗手段。通过在大腿根部的股动脉插入导管，将导管送至子宫动脉，然后注入栓塞剂，堵塞子宫动脉的血流。由于腺肌症病灶的生长依赖于血液供应，当子宫动脉被栓塞后，病灶会因为缺血而坏死、萎缩，从而使增大的子宫体积减小。这种方法对于有生育要求的女性来说需要谨慎考虑，因为它可能会影响子宫和卵巢的血运，导致生育功能下降。但对于没有生育需求、症状严重且药物治疗无效的患者，子宫动脉栓塞术是一种可以选择的治疗方法。
2. 子宫内膜消融术
   • 主要是通过一些物理或化学的方法，破坏子宫内膜的功能层。对于腺肌症合并月经过多的患者，当药物治疗不能有效控制出血时，可以考虑这种手术。它可以减少月经量，但由于腺肌症的病灶在子宫肌层，所以对子宫增大的改善可能有限，而且术后可能会出现宫腔粘连等并发症。
3. 子宫切除术
   • 如果患者年龄较大、没有生育要求，并且腺肌症症状非常严重，经过药物治疗和其他保守治疗无效，子宫切除术是一种彻底的治疗方法。切除子宫可以直接去除腺肌症病灶，解决子宫增大的问题。不过，子宫切除后，患者会失去生育能力，并且可能会对盆底结构产生一定的影响，如增加盆底器官脱垂的风险。

三、生活方式调整及其他辅助治疗

1. 饮食调整
   • 患者应该减少高雌激素食物的摄入，如一些养殖的肉类、蜂王浆等。因为这些食物可能会促进异位内膜组织的生长。同时，增加富含膳食纤维的食物摄入，如蔬菜、水果、全谷物等，保持大便通畅，避免便秘时腹压过高，加重子宫的压力。
2. 运动锻炼
   • 适当的运动对于腺肌症患者也很重要。像瑜伽、散步等运动，可以增强身体的免疫力，调节内分泌系统。瑜伽中的一些体式，如猫牛式、下犬式等，可以帮助舒缓子宫区域的肌肉紧张，促进血液循环。不过，患者要避免过度劳累和剧烈运动，因为这可能会加重盆腔充血，导致症状加重。
3. 中医辅助治疗
   • 中医在腺肌症的治疗中也有一定的作用。例如中药灌肠，通过直肠黏膜吸收中药成分，使药物直达病所。一些活血化瘀、软坚散结的中药方剂可以改善盆腔的血液循环，减轻子宫的淤血状态，在一定程度上缓解子宫增大的情况。同时，针灸治疗也可以调节人体的经络气血，缓解疼痛等症状。

总之，腺肌症引起子宫增大后，患者应该根据自己的具体情况，在医生的指导下选择合适的治疗方法，综合运用药物、手术和生活方式调整等多种手段，来控制病情的发展。